Болезнь легче предупредить, чем лечить – это высказывание принадлежит известному древнегреческому врачу Гиппократу. Такое заболевание как уролитиаз целиком и полностью подтверждает эту истину.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является актуальной медицинской, а также социальной проблемой. Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем 5-9 % в Европе, около 13 % в Северной Америке и до 20 % в Саудовской Аравии. Территория Республики Беларусь признана эндемичной (с повышенным риском) для заболевания мочекаменной болезнью. За последние два десятилетия отмечается значительный рост этого заболевания.

Факторы риска развития мочекаменной болезни подразделяются на три основные группы: демографические, патофизиологические и факторы внешней среды.

К демографическим факторам риска уролитиаза относятся расовая принадлежность, географическое положение страны, возраст и пол. В нашей стране – это мужской пол и средний возраст. Наибольшее число госпитализаций отмечается среди пациентов 45-47лет, однако в последнее время отмечена тенденция роста заболеваемости среди подростков.

Среди факторов внешней среды стоит отметить климатические условия (недостаток ультрафиолетовых лучей и дефицит витамина D в условиях проживания в полярных и околополярных зонах), проживание в странах с жарким климатом (хроническое обезвоживание организма); особенности питания, употребление богатой белками и пуринами пищи; бытовые условия (малоподвижный образ жизни); условия труда; географические условия и связанный с этим состав питьевой воды; питьевой режим (низкий уровень диуреза (менее 1 л/сутки) создает угрозу болезни и наоборот, диурез более 2-2,5 л/сут предупреждает образование камней).

Еще более важную роль в генезе мочекаменной болезни играют эндогенные (внутренние) факторы: заболевание гиперпаратиреозом, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); травматические повреждения костей (выброс в кровь большого количества солей кальция и вынужденный длительный постельный режим); заболевания мочеполовой системы и пр.

Камни могут самопроизвольно отойти из организма или быть разрушены в результате проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), или удалены при выполнении оперативных вмешательств. ДЛТ в настоящее время является наиболее безопасным и эффективным методом лечения, позволяющим избавить больных от камней за счет разрушения их до фрагментов, способных к самопроизвольному отхождению. Однако выбор технических параметров литотрипсии (количество ударных импульсов, мощность энергетического воздействия) зависит не только от размера мочевого камня, но и от его твердости. Главная опасность, возникающая при применении ДЛТ, – травмирование (гематома) почки. Отсюда возникает необходимость в уменьшении твердости камня и его размеров с помощью лекарственных препаратов, что должно позволить оптимизировать технические режимы фрагментации камня. Для этого необходимо знать размер, химические и физические свойства мочевых камней (кристаллическая структура и элементный (химический) состав). С другой стороны, знание фазового и химического состава мочевых камней позволяет судить о патологии и предотвратить повторное камнеобразование, а также проводить профилактику.

Методы расщепления камня, сколь эффективны они бы не были, не решают проблему болезни в целом – после удаления камня повтор камнеобразования наблюдается примерно у половины пациентов.

Важное значение имеет установление солевого состава камней у конкретного пациента, т.к. на этом базируются диетопрофилактика, медикаментозное лечение, фитотерапия и санаторно-курортное лечение. Нарушенные обменные процессы человеческого организма могут способствовать развитию болезни, но и целенаправленное питание также может повлиять на нарушенный обмен веществ, исправляя коллоидно-кристаллическое равновесие в моче, регулируя ее кислотную или щелочную реакции. Поэтому соблюдение соответствующей диеты позволяет замедлять процессы камнеобразования.

По химическому составу камни могут быть:

• уратными – состоят из солей мочевой кислоты (единственные, которые можно растворить);
• оксалатными – из магниевых и кальциевых солей щавелевой кислоты;
• фосфатными – из солей фосфорной кислоты (до 90 % коралловидных камней);
• белковыми, цистиновыми конкрементами – состоят из аминокислот;
• струвитными (инфекционного происхождения).

Таким образом, в зависимости от солевого состава камней пациент должен скорректировать свою диету для исключения или ограничения продуктов, которые увеличиваю риск образования мочевых камней.

В рекомендациях по лечению и профилактике мочекаменной болезни определено, что каждый камень (фрагмент), отошедший самостоятельно либо полученный с помощью хирургического вмешательства, должен быть исследован с целью установления его химического строения. Определение химического состава почечных камней по заявлениям граждан успешно проводится в управлении Государственного комитета судебных экспертиз по Могилевской области. Данное исследование с применением современных методик осуществляется экспертами-химиками отдела судебно-химических экспертиз. Стоимость исследования одного камня составляет ориентировочно 95 рублей.

Александр Иванов, начальник управления лабораторных исследований вещественных доказательств биологического характера управления ГКСЭ по Могилевской области – государственный медицинский судебный эксперт-химик